青年报·青春上海记者顾金华
作为全国最早进入老龄化社会的城市，上海的老龄化程度已与多数发达国家和地区相仿，约14%~18%的老年人处于患认知障碍的风险期。随着本市老龄化加剧，这些数量庞大的风险人群还在快速增长。如果不提早干预，则进展为认知障碍，这已成为社会进程中面临的严峻挑战。
目前，上海正建立一套快捷完善的筛查方案、形成一个具有上海特色的防控模式、形成一系列干预机制，实现早预防、早发现、早干预、定期随访的“三早一定”目标，增强社区人群对认知障碍的预防意识，让患病率“减速”。
上海14%~18%老年人处于患认知障碍风险期
数据显示，上海的老龄化程度已与多数发达国家和地区相仿，约14%~18%的老年人处于患认知障碍的风险期。数据显示，本市社区老年人的认知障碍（也称“痴呆”）患病率为4.63%~6.5%，而认知障碍前的风险人群约为15%。
痴呆，以及不同程度的认知下降，统称为认知功能障碍，阿尔茨海默病是最常见的一种痴呆类型。上海市精神卫生中心老年科医生钱石兴解释，大脑是一个复杂的器官，由百亿计的神经元构成，这些神经元通过电信号和化学信号传导发挥作用。神经元之间的信息传导控制着人的感觉、记忆、行为、肌肉运动以及其它方面的功能。
随着年龄的增长，正常衰老的大脑体积会缩小，但是大脑神经元数量不会大量减少。当出现阿尔茨海默病时，患者大脑神经元会大量死亡，相较于正常大脑出现更严重的萎缩。随着病情的进展负责判断能力、行为等功能的额叶皮层会受波及。当患者出现语言功能问题时，顶叶皮层可能受到了影响。进一步发展，大脑更广泛的区域被破坏。与此同时，阿尔茨海默病会出现很多分子和细胞水平的变化。
“阿尔茨海默病不仅仅表现为记忆力减退，患者还会遇到诸多方面的困难，如学习、交流、解决问题和逻辑推理等。当这些问题影响到独立生活、工作、社交时，就表现出阿尔茨海默病性痴呆。”钱石兴医生解释。
首创三分钟筛查工具
如何尽早发现身边的老人存在的患病风险，并尽早进行干预？依托“第五轮公共卫生体系建设三年行动计划”，上海市精神卫生中心与上海交通大学阿尔茨海默病诊治中心聚焦认知障碍，落实“老年认知障碍风险的分级筛查与社区干预”的惠民项目。
项目开展前，社区98.5%的老年人从未开展过规范的认知评估与诊断，同时调查员筛查质量参差影响了认知障碍的早期发现。
作为“第五轮公共卫生体系建设三年行动计划”重点内容，上海市精神卫生中心牵头组建专家组，开展技术攻关，研究与开发认知障碍筛查工具，应用数字技术，首创“黄金三分钟认知障碍”电子游戏式筛查工具，通过不断改进优化评估量表，现已形成一套精准快捷的上海评估标准。
记者采访中发现，“黄金三分钟”分级社区筛查工具包括初步筛查和完整筛查两部分。初步筛查任务可在3分钟左右完成，判断是否具有认知障碍风险；当筛查结果提示存在风险时，可进一步开展完整筛查，后续筛查任务时间约8分钟。筛查的内容包括语言、时间地点定向、计算、短期记忆、注意力、工作记忆等，对于认知障碍的识别特异性达95.1%。
“黄金三分钟认知障碍”电子游戏式筛查工具专门为老年人设计，趣味性强、通俗易懂、易入门掌握，同时具有较高的敏感性及特异性，适宜在人群中推广，既可以对风险人群快速区分，为进一步诊断、干预提供了夯实的技术支撑。同时，可整合医疗卫生服务系统的各部门，帮助老年人群实现认知障碍的早预防、早发现、早治疗和定期随访。
目前，静安、杨浦、嘉定、徐汇、长宁和松江等六个行政区各选取其示范社区，作为认知障碍风险筛查区，已对筛查工具进行推广使用，各示范社区共计1万余人接受了筛查，老年人群普遍接受度较高，区分认知障碍风险老人和健康老人的敏感性及特异性均在85%以上。
建立“上海特色”筛查模式
“健康中国行动”提出“社区老年人群记忆筛查率达80%”的工作目标。为方便老年人群主动参与、就近参加筛查工作，上海积极探索不同检查方式，不断提高老年人群的参与度。
作为本次惠民项目的重要一环，上海市精神卫生中心建立推行了一套“1+1”的试点模式，以体检为主、社区补充，从而延展筛查覆盖面，实现“1+12”的效果。
据悉，上海将认知筛查与老年人健康体检相结合，不仅丰富了健康体检的内容，还方便老年人群开展医疗分级诊断与双向转诊。同时，结合社区医生签约的社区动员工作模式，相关村居委通过募集志愿者或购买第三方组织服务，由志愿者或者第三方组织开展检查、服务、干预等一系列项目活动。
在“老年认知障碍风险的分级筛查与社区干预”的惠民项目中，医生与社区人员相互配合，共同开展老年人脑健康干预。针对处于认知障碍临界期的老人，社区医生作出初步诊断、确定风险因素、提出干预方案，鼓励老人主动管理脑健康。同时，社区工作人员将其纳入主动健康管理小组，完善干预工作。
项目还建立市区联动分级转诊机制：认知障碍高危老人由区精卫中心初步诊断、制定干预方案，必要时转至市精神卫生中心精准专科诊治，市、区两级精神专科医疗机构建立联络会诊机制，实现网格化布局与管理。此外，上海还推广快乐运动干预模式。运动干预有助于改善老年情绪问题和预防认知障碍。
截至目前，本市老年人认知障碍筛查干预工作网络已基本形成。在此，专家呼吁，
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